近日,我院新城院區(qū)急診大廳接診了一位31歲女患者,自述夜間熟睡時,因物品落地受驚嚇后胸悶7小時未見好轉,急診查心電圖示前壁心肌缺血?;颊邿o高血壓糖尿病病史,無慢性呼吸系統(tǒng)病史,體重指數(shù)正常范圍之內。前壁心肌缺血的病因是什么呢?這在醫(yī)生心里劃了一個大大的問號。經過仔細查體,發(fā)現(xiàn)患者甲狀腺腫大,再次仔細詢問病史患者表示,1年前產后乳汁少,脫發(fā)。6個月前發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大,在外院檢查診斷為甲狀腺功能減退,服用優(yōu)甲樂治療,近3個月自行減藥,甚至有時候停藥,并出現(xiàn)月經不正常,量少。在新區(qū)醫(yī)院即行彩超檢查,示甲狀腺各葉增大,血流豐富。由此我院急診醫(yī)生想到患者是甲狀腺功能減退引起的心肌缺血,并建議患者復查甲功,進行LH、TSH等激素檢查。并且應規(guī)律服用優(yōu)甲樂,補充甲狀腺素。
為了增加患者的順從性,120急診醫(yī)師特請內科專家會診解釋病情?;颊叽藭r恍然大悟,原來甲狀腺功能減退可引起身體多個臟器受損,約2周后患者來我院復查心電圖,心電圖顯示正常,患者再次對各位醫(yī)生表示由衷感謝。
年輕患者因高血壓、高脂血癥、糖尿病引起心肌缺血少見,多數(shù)患者同時患有高血壓、高脂血癥、糖尿病2種或3種。但本例患者無此方面危險因素,因此應懷疑其它原因。
這種情況就要求門診醫(yī)師要有全面的醫(yī)學知識、有扎實的診斷及鑒別診斷的能力。通過精心的查體,詳細的詢問病史及時發(fā)現(xiàn)引起疾病的病因。
如果此例患者滿足于心肌缺血的診斷,沒有對心肌缺血的病因進一步探尋。而就此采取治療,患者很有可能因此發(fā)展為嚴重的心肌缺血,并因為甲狀腺功能減退未得到正確治療導致月經紊亂、關節(jié)疼痛等癥狀。
隨著社會的發(fā)展,人們對健康、高水平的醫(yī)療需求日益增加,醫(yī)生專于業(yè)務、精心診療才能不斷提高臨床水平,與時俱進。
新城院區(qū) 莊 卓