極外側(cè)型腰椎間盤突出癥與典型的腰椎間盤突出略有不同,腰痛、椎旁肌痙攣和壓痛、脊柱活動(dòng)受限的嚴(yán)重程度均不如后外側(cè)型及后側(cè)型椎間盤突出嚴(yán)重。此種腰痛主要是椎間盤對(duì)神經(jīng)根的刺激,而未累及后縱韌帶及前方硬膜。下肢放射痛為主要癥狀,但90%的病人直腿上抬試驗(yàn)為陰性。椎間盤突出越偏外側(cè),則壓迫下位神經(jīng)根的可能性越小,而壓迫同位神經(jīng)根的可能性越大。極外側(cè)型椎間盤突出應(yīng)用一般的方法不易確定診斷,X線平片可表現(xiàn)椎間隙變窄,脊髓造影常不能顯示如此外側(cè)椎間盤突出,椎間盤造影于前后位上可見(jiàn)造影劑在椎弓根上方溢出,側(cè)位上可見(jiàn)造影劑在椎間盤后緣集中,CT掃描在椎間孔部椎間盤密度局部膨出是典型的表現(xiàn)。
極外側(cè)型椎間盤突出按常規(guī)神經(jīng)受累定位手術(shù)探查,則造成定位錯(cuò)誤,手術(shù)失敗,應(yīng)用常規(guī)椎間盤摘除途徑不易暴露如此外側(cè)病變,需行關(guān)節(jié)突切除或關(guān)節(jié)突外側(cè)部分切除。
2011年9月25日,骨二科收治極外側(cè)型腰椎間盤突出癥一例,因系我院首例,特報(bào)道如下:
患者王某,女,57歲,間歇性腰痛10余年,夜間睡眠時(shí)不能仰臥,左腿不能伸直,勞累后加重,休息減輕,1個(gè)月前腰痛癥狀加重,左臀部、左髖疼痛劇烈,左小腿外側(cè)有疼麻感,痛苦不堪,為求診治來(lái)我院。CT片示L3-5間盤膨出,L5S1間盤突出,該患者癥狀重,但CT及MRI檢查均示有輕度椎管內(nèi)間盤突出。該患曾到多家醫(yī)院就診,均未告之不用手術(shù),但試用各種方法保守治療均無(wú)明顯效果?;颊弑е詈笠稽c(diǎn)點(diǎn)希望來(lái)我院就診,經(jīng)過(guò)孫立軍主任查看病人,仔細(xì)閱片,綜合分析后診斷為L(zhǎng)5S1極外側(cè)型腰椎間盤突出癥。病因不在椎管內(nèi)。完善術(shù)前各項(xiàng)檢查,經(jīng)過(guò)縝密的術(shù)前討論,于9月27日在全麻下行L5左側(cè)半椎板、L5下關(guān)節(jié)突S1上關(guān)節(jié)突切除、行椎間孔外側(cè)L5S1間盤摘除,左側(cè)L5神經(jīng)根松解術(shù)。術(shù)中見(jiàn)L5左側(cè)神經(jīng)根充血、水腫明顯增粗、接近正常神經(jīng)根粗細(xì)的4—5倍,且廣泛粘連。術(shù)中順利,術(shù)后患者腰及左臀部疼痛完全消失,能仰臥入睡,雙腿能自由伸直,無(wú)不適感,術(shù)后第一天該患者高興地說(shuō),10年來(lái)頭一次睡了這么舒服的一覺(jué)。在全科醫(yī)護(hù)人員的精心治療護(hù)理下,術(shù)后12天切口訴線,順利出院,一個(gè)月后電話隨訪患者一切良好。三個(gè)月后,患者步行來(lái)院復(fù)診,無(wú)任何不適。
該病人的成功診治標(biāo)志著我院骨科在脊柱領(lǐng)域的又一大進(jìn)步,我們不僅能完成后側(cè)、后外側(cè)、腰間盤突出的手術(shù)治療,而且對(duì)疑難腰脫病人的診治工作也積累了寶貴經(jīng)驗(yàn),骨二科全體醫(yī)護(hù)人員將再接再厲,為提高遼北骨科診療水平不懈努力。
骨科二病房 劉 學(xué)