近日,我院神經(jīng)外科一病房成功完成首例頸動(dòng)脈海綿竇段慢性閉塞開通手術(shù),“慢閉開通,打通大腦生命線”,填補(bǔ)了我市在該疾病治療領(lǐng)域的空白,同時(shí)實(shí)現(xiàn)了鐵嶺市腦血管疾病治療領(lǐng)域的一大突破。
今年50歲的張女士,有糖尿病史、高血壓病史近10年,由于平時(shí)不按醫(yī)囑規(guī)律服用降壓藥、降糖藥,血糖、血壓控制很不理想。1個(gè)月前,突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無力伴有言語、思維不清晰等癥狀,在外院診斷為腦梗死及左側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄或閉塞。經(jīng)過近1個(gè)月的藥物治療,上述癥狀沒有明顯改善。為求進(jìn)一步診治,張女士在兒子的攙扶下來我院神經(jīng)外科就診,收入院治療。
入院后,主診醫(yī)生張陽對(duì)患者完善相關(guān)檢查后,發(fā)現(xiàn)患者腦梗死發(fā)作是由于左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段慢性閉塞,腦血流灌注不夠?qū)е碌?。即使給予再嚴(yán)格的藥物治療,患者也很難恢復(fù)得更好,同時(shí)再次發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)仍然很高,一旦出現(xiàn)重要部位的腦梗死,將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量甚至危急生命。經(jīng)神經(jīng)外科一病房趙德強(qiáng)主任團(tuán)隊(duì)評(píng)估,確定實(shí)施頸動(dòng)脈閉塞再通術(shù)是治療的最佳方案。經(jīng)與患者及其家屬溝通,講解手術(shù)的利弊后,家屬及患者一致決定進(jìn)行手術(shù)治療。
再通手術(shù)的技術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)在于微導(dǎo)絲、微導(dǎo)管要成功地通過閉塞段到達(dá)遠(yuǎn)端真腔,這是整個(gè)手術(shù)過程中最困難的一步?;颊哐荛]塞后隨著時(shí)間延長(zhǎng),血栓可能延續(xù)、血管壁塌陷、閉塞段纖維化,就像水管堵塞,時(shí)間越長(zhǎng),生銹越厲害,里面堵住的東西越多,再通水管難度就更大;另外患者閉塞的部位是頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段,比開通頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段更復(fù)雜、更困難,對(duì)手術(shù)醫(yī)生的操作技術(shù)要求也更高。
趙德強(qiáng)主任團(tuán)隊(duì)經(jīng)過周密的術(shù)前評(píng)估及充分的準(zhǔn)備,手術(shù)于2022年6月7日在導(dǎo)管室進(jìn)行。
腦血管造影提示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段閉塞,遠(yuǎn)端有側(cè)枝代償。
術(shù)中,趙德強(qiáng)主任憑借其精湛的技術(shù)和處理復(fù)雜血管病變的豐富經(jīng)驗(yàn),采用球囊擴(kuò)張和支架置入技術(shù),打通了閉塞的頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段,血流恢復(fù)正常。
術(shù)后復(fù)查TCD可見腦血流恢復(fù)良好,頭部CT提示左側(cè)大腦低密度灶(梗死)部位改善,患者術(shù)后語言功能有所恢復(fù),右側(cè)肢體肌力有所恢復(fù),能自己獨(dú)立行走,住院觀察1周左右順利回歸正常生活。
醫(yī)生有話說
頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞是指頸內(nèi)動(dòng)脈完全不通,是引起缺血性卒中的重要原因之一。遠(yuǎn)期卒中率是正常人群的8倍,一旦出現(xiàn)重要部位的腦梗死,將嚴(yán)重影響生活質(zhì)量甚至危急生命。頸動(dòng)脈慢性閉塞作為缺血性腦血管病的難題之一,其治療方式的選擇主要根據(jù)患者癥狀、影像學(xué)檢查結(jié)果、身體基礎(chǔ)情況等綜合評(píng)估后決定。介入治療尤其是血管內(nèi)治療可以處理傳統(tǒng)手術(shù)中某些難以到達(dá)的區(qū)域,具有省時(shí)、微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)。近幾年鐵嶺市中心醫(yī)院神經(jīng)外科已成功開展400多例急性頸動(dòng)脈閉塞取栓手術(shù)。
我院首例頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段的成功開通,標(biāo)志著趙德強(qiáng)主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)在神經(jīng)介入治療領(lǐng)域又邁上了新的臺(tái)階,為我院神經(jīng)介入治療的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的理論與技術(shù)基礎(chǔ)。
供稿 | 神經(jīng)外科一病房 王聰
編輯 | 宣傳科